Миома шейки матки

Миома шейки матки Чем опасно и как лечить заболевание

Миома матки – гинекологическое заболевание, характеризующееся возникновением в мышечном слое матки растущих доброкачественных новообразований. Отмечается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно после 30 лет. Пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный возраст и период перед климаксом.

Миома матки является самой распространенной опухолью у женщин. Представляет собой узел, образованный переплетающимися гладкомышечными волокнами округлой формы.

Размеры миомы – от небольших, в несколько миллиметров, до узлов диаметром в десятки сантиметров. Редко встречаются одиночные узлы и множественные – до нескольких десятков.

Одиночная миома часто протекает бессимптомно, при этом постоянно прогрессирует, негативно влияя на весь организм женщины. Поэтому миоматозные узлы даже крошечных размеров рассматриваются как терапевтическая мишень.

Развитие заболевания

Различают 3 стадии развития миомы матки тела:

  • Формируется зона активного роста в месте дегерметизации мелкого сосуда. Высокая проницаемость сосудов и повышенный уровень обменных процессов в этой зоне способствуют дальнейшему развитию узла.
  • В зоне роста образуется один или несколько микроскопических фиброзных узлов, состоящих из волокон мышечной и соединительной ткани.
  • Происходит увеличение размеров опухоли – сформированный плотный узел с четкими границами обнаруживается уже макроскопически, при осмотре. Называют такую опухоль лейомиома матки – это хаотично располагающиеся пучки из гладкомышечных клеток, ограниченные от здоровой ткани псевдокапсулой.
Миома матки

С ростом миоматозного узла увеличивается и размер матки, как при беременности. Врачи выделяют:

  1. Малая миома (5-6 недель) – это узлы не больше 2-3 см, опасными их не считают. Протекают бессимптомно. При изменении гормонального фона (при климаксе) миома сама рассасывается. Подлежит консервативному лечению, хирургическое вмешательство требуется в редких случаях. В сочетании с беременностью осложнений не возникает ввиду малых размеров опухоли, не мешающих свободному размещению плода;
  2. Средняя – миоматозные узлы по размерам сопоставимы с размером матки на 6-12 неделе беременности. Требуют постоянного наблюдения, так как способны трансформироваться в злокачественные. Присутствует риск бесплодия. При отсутствии болевых синдромов и сдавливания соседних органов проводят консервативную терапию с целью остановки роста опухоли;
  3. Большая (свыше 12 недель) – опухоли с размером более 6 см сдавливают маточные трубы, блокируют уретру, что приводит к бесплодию и нарушению функций мочевыделительной системы. Подлежат удалению.

Хирургическое вмешательство требуется и при перекруте ножки миомы, так как в результате этого происходит прекращение кровоснабжения новообразования, развивается некроз тканей и возникает угроза перитонита.

Причины миомы матки

Основные причины возникновения миомы у женщин – вмешательство в полость шейки матки и нарушение регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. К факторам, провоцирующим формирование узлов миомы, относят:

  • генетическая предрасположенность – когда ближайшие родственники страдали этими же заболеваниями, при этом опухоли возникают в более раннем возрасте и характеризуются большими размерами;
  • гормональные сбои в результате нарушения синтеза и обмена эстрогена и прогестерона, проявляются менструальными нарушениями;
  • гинекологические воспалительные заболевания хронического характера;
  • повреждение ткани матки при аборте, родах, путем кесарева сечения, выскабливании полости матки с целью диагностики, установке и длительном ношении внутриматочных контрацептивов, непрофессиональном гинекологическом осмотре;
  • наличие сопутствующих патологий – эндокринные нарушения (снижение функций щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет), гипертоническая болезнь, проблемы с кровообращением;
  • неправильное питание – недостаток в рационе растительной клетчатки на фоне избыточного приема сладкой и жирной пищи.
Миома шейки матки

Сопутствующие факторы, влияющие на развитие миомы:

  1. Плохая экология;
  2. Частые и длительные стрессы;
  3. Малоподвижный образ жизни;
  4. Ослабленный иммунитет;
  5. Избыточный вес;
  6. Нерегулярная половая жизнь, частая смена партнеров, сексуальное неудовлетворение, приводящее к застою и нарушению кровотока в малом тазу;
  7. Раннее половое созревание, позднее наступление менструаций;
  8. Поздние роды, бездетность;
  9. Злоупотребление гормональной контрацепцией;
  10. Чрезмерное ультрафиолетовое облучение.

Симптомы миомы шейки матки

На ранних стадиях болезнь протекает часто бессимптомно и распознается либо во время осмотра гинекологом, либо при проведении УЗИ. К признакам миомы матки относят:

  • Изменение менструальных кровотечений – длятся дольше 7 дней, обильные выделения (прокладки не хватает на 1ч.) с кровяными сгустками, отмечается нарушение цикла, месячные сопровождаются схваткообразными болями, слабостью и усталостью.
  • Возникновение боли – ноющих и тянущих внизу живота и в пояснице, усиливающихся в период менструации; боль может быть острой, приступообразной, сопровождаться слабостью и повышением температуры.
  • Появление кровянистых выделений в период между менструациями.
  • Чувство сдавленности в области мочевого пузыря и кишечника. Длительные запоры, частые позывы к мочеиспусканию, болезненность.
  • Бесплодие, невынашивание беременности.

Клинические проявления заболевания зависят от локализации опухоли, направления роста узлов, размеров новообразований и давности появления.

Классификация

Узлы миомы в матке

Различают одиночные узлы миомы в матке и множественные. Множественная миома подразумевает наличие 2 и более узлов разного размера, месторасположения и типа роста. Встречается гораздо чаще одиночной миомы.

При постановке диагноза и определения способа лечения учитывают классификацию опухолей в зависимости от места локализации узлов. Выделяют несколько видов заболевания:

  1. Субмукозная миома или подслизистая, локализуется в полости матки, может располагаться на ножке и опускаться в шейку матки и во влагалище. Субмукозный узел дает выраженную клиническую симптоматику – межменструальные кровотечения, длительные и обильные менструации, боли внизу живота схваткообразного характера, усиливающие в дни менструации. При больших размерах – сбой цикла, непрекращающиеся кровотечения, приводящие к анемии.
  2. Интрамуральная миома матки или мышечная, располагается в среднем мышечном слое стенки матки. На начальном этапе протекает бессимптомно. При росте узла стенка матки растягивается, деформируется и теряет эластичность. Возникают боли внизу живота и области малого таза, нарушается менструальный цикл, появляется чувство тяжести. Происходит сдавливание соседних органов, возможно нарушение мочеиспускания.
  3. Интерстициальная миома, межмышечная – узел локализуется в толще мышечного слоя матки. Если интерстициальный узел растет в сторону полости матки и его размер более 10 см, то такой центропетальный рост деформирует полость матки, вызывает компрессию мочевого пузыря, кишечника и нервных сплетений органов малого таза. Интерстициальный узел переходит в субмукозный. Нарушается нормальное развитие плода, возможен самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды. Если рост узлов происходит в сторону брюшной полости, то это центрифугальный рост. Сопровождается обильными маточными кровотечениями, слабостью, головокружением, обмороками.
  4. Виды миомы
  5. Интралигаментарная миома или межсвязочная – образуется между листками маточной связки, удерживающих матку в брюшной полости. Разновидность подбрюшенной миомы.
  6. Субсерозная миома или подбрюшенная, локализуется на наружной оболочке стенки матки, ближе к органам брюшной полости. С увеличением узлов питание опухоли нарушается, возникает риск перекрута ножки. При этом появляются острые периодические невыраженные боли внизу живота и в пояснице. Из-за нарушения кровообращения и давления новообразований на нервные сплетения органов малого таза боль может отдавать в промежность и ногу. При субсерозной миоме менструальный цикл не сбивается, кровотечений не возникает.
  7. Субсерозно-интерстициальная миома долго себя не проявляет, способна достигать огромных размеров. Отмечается смешанный характер роста узлов, формирование нескольких точек активного роста, развивающихся не одновременно. Достигая размеров в 10-30 см, проявляется дискомфортом и тяжестью в нижней части живота. При продолжающемся росте возникают острые болевые ощущения. Наблюдается симптоматика, характерная для субсерозной и интерстициальной миомы, но более обширного характера.
  8. Миома с аденомиозом вызывает разрастание стенок тела матки и утолщение. Изменяется структура матки – она становится круглой и увеличивается на величину миоматозных узлов. Проявляется сбоями менструального цикла, появлением коричневатых выделений и межменструальных кровотечений, болезненностью половых контактов, ощущением дискомфорта внизу живота до менструации и во время. В запущенной стадии тазовые боли не проходят и после менструации.
  9. Шеечная миома – узлы располагаются в шейке матки. Чаще всего проявляются дисфункциями органов малого таза – болезненным и учащенным мочеиспусканием, затруднением дефекации.

Беременность и роды при миоме

Беременность при миоме

Наличие миомы часто затрудняет зачатие. Объясняется это нарушением овуляции, сдавливанием маточных труб и ограничением передвижения сперматозоидов. Если миома небольших размеров (не более 12-ти недель) то ее удаление повышает вероятность зачатия. При удалении крупных узлов способность к деторождению сохранить сложно.

Принято считать, что миома матки при беременности растет из-за изменения гормонального фона, однако это неверно – отмечается рост матки в целом. Небольшие миоматозные узлы на ранних сроках проблем не вызывают. Исключение – когда миома формируется близко от плаценты или непосредственно контактирует с ней. Причины возможного выкидыша:

  • увеличение сократимости мышечных волокон матки под действием веществ, высвобождающихся при разрушении миомы;
  • нарушение кровообращения;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • нейроэндокринные нарушения;
  • разрастание слизистой оболочки матки.

Опухоль больших размеров мешает нормальному росту и развитию плода, уменьшает свободное место в матке. Миома при беременности также увеличивает риск преждевременных родов, рождения детей с деформацией черепа, кривошеем, низким весом.

Диагностирование крупной миомы, многочисленных узлов в шейке матки, ускоренного роста опухоли при неэффективности консервативной терапии могут служить поводом для прерывания беременности.

При миоме матки рожать противопоказано, как правило, врачи назначают кесарево сечение, в ходе которого можно удалить опухоль. Не удаленная миома после родов нередко меняет свое местоположение и может никак не проявляться.

Поэтапная диагностика заболевания

Диагностика миомы матки включает в себя 3 стадии:

    Диагностика миомы
  1. Осмотр гинекологом – устанавливается возраст пациентки, наличие наследственной предрасположенности, болевого синдрома, нарушение менструальной, детородной функции; проводится пальпация живота, осмотр в зеркалах, берется мазок для цитологического и гистологического исследования.
  2. Анализ крови – на содержание гормонов, свертываемость, уровень гемоглобина, на биопсию, для исключения онкозаболевания и общий анализ, для оценки состояния организма.
  3. Аппаратные методы обследования – УЗИ для точной визуализации узлов, в том числе на ранних стадиях, эхография для определения размеров, количества и локализации опухолей. Магнитно-резонансная топография диагностирует опухоли брюшного пространства и субзерозные узлы. Лапароскопия назначается для обследования при субсерозной миоме. Гистероскопия исследует субмукозные узлы. Допплерография детально исследует состояние матки, соседних органов и сосудистого русла.

Лечение: операция по удалению, лапароскопия, народные средства

Тактика лечения определяется локализацией опухоли, размером, стадией развития, количеством узлов и выраженностью симптомов. Сводится к следующим направлениям:

  1. Выжидательная тактика допустима в отношении пациенток с реализованной репродуктивной функцией при отсутствии клинических симптомов заболевания.
  2. Консервативное лечение показано при небольших опухолях, отсутствии осложнений, отказе от хирургического лечения, желании сохранить детородную функцию или ввиду недостаточности оснований для оперативного лечения – слабовыраженная симптоматика, субзерозный или интрамуральный миоматозный узел при размере матки менее 10-12 нед. беременности. Чтобы вылечить заболевание, врач назначает следующие лекарственные препараты:
    • Операция по зашиванию матки
    • гормональные препараты, снижающие выработку эстрогенов и прогестерона. Курс 3-6 мес. При этом уменьшается объем опухоли, прекращаются кровотечения, боли. Это аналоги гормона гонадолиберина – Золадекс, Декапептил, Диферелин, Бусерелин;
    • производные андрогенов – Гестринон, Дановал, Даназол вызывают регресс опухоли. Курс лечения – 6 мес.;
    • антипрогестагенные средства – Генистрил, Азоприснил, Улипристал, Мифепристон . Курс 2-3 мес. Уменьшают объем опухолей вдвое, избавляют от болей, нормализуют гемоглобин;
    • прогестагены – Норколут, Примолют-нор, Дюфастон уменьшают клинические симптомы миомы, останавливают разрастание эндометрия. Курс – 6 мес.;
    • транексамовая кислота предотвращает чрезмерную потерю крови.
    • консервативное лечение включает фитотерапию – прием травяных настоев каждые 2 мес. Во время менструации – экстракт пастушьей сумки или водяного перца по 30 капель 3-6 раз в сутки. Принимают радоновые и йод-бромные ванны. К эффективным народным средствам лечения миомы относят и использование такого лекарственного растения, как боровая матка, из него готовят отвар, настойку и раствор для спринцевания влагалища. Курс терапии длится 3 мес. – 3 нед. прием, 1 нед. перерыв.

Оперативное лечение – это лечение без операций и хирургическое лечение, подразумевающее удаление опухоли или матки. Безоперационные методы:

  • Эмболизация маточных артерий – через бедренную артерию хирург проводит катетер в маточную артерию, блокируя кровоток и питание опухоли. При этом узел заменяется соединительной тканью, уменьшается и может исчезнуть.
  • Эмболизация миомы безболезненна, не повреждает ткани и показана женщинам, планирующим зачатие ребенка.
  • Фуз-абляция миомы – нагревание тканей узлов посредством высокоинтенсивного фокусированного ультразвука. Проводят через брюшную стенку. Процедура не требует госпитализации, безболезненна. Обеспечивает максимальные шансы на успешную беременность. Рекомендуется при лечении фибромиом – одиночных и размеров до 3 см.
Лапароскопия миомы матки

Показания для проведения операции:

  1. Размеры миомы, по данным УЗИ, больше 10 см;
  2. Быстрый рост опухоли;
  3. Большие кровопотери;
  4. Субмукозное расположение узлов;
  5. Перекрут ножки;
  6. Шеечная локализация;
  7. Некроз узла;
  8. Нарушение функций смежных органов;
  9. Бесплодие.

По объему оперативного вмешательства выделяют радикальное удаление (гистерэктомия) и органосохраняющее (консервативное). Гистерэктомия – удаление матки, выполняется при злокачественной опухоли и в случаях, когда невозможно добиться улучшения другими методами лечения, такими как:

  • Лапароскопия миомы матки – через небольшое отверстие в брюшную полость вводят газ, стенка живота приподнимается, и хирург с помощью лапароскопического метода (аппарат со встроенной видеокамерой) удаляет миому. Операция миомы матки занимает 1,5-3,5 ч, не оставляет следов. Противопоказана при опухоли более 7-8 см и наличии трех и более узлов.
  • Гистероскопия – этим методом оперируют субмукозную миому, доступ обеспечивается через влагалище. Наименее травматичный метод.
  • Лапаротомия – доступ к миоме через разрез в брюшной стенке или над лобком. Этот метод используют при невозможности проведения предыдущих двух.

Профилактика и рекомендации

Основная рекомендация – регулярно, каждые полгода посещать гинеколога. Также нельзя допускать повреждений миометрия: следует избегать абортов, частых выскабливаний. При обнаружении миомы требуется предупредить рост опухоли. К профилактическим мерам относят:

  • рациональная диета с преобладанием белков, ограничением жиров и включением в меню зелени, овощей, фруктов; контроль лишнего веса (правильное питание);
  • не загорать в солярии, не перегреваться на солнце и в бане;
  • сбалансированный прием гормональных препаратов;
  • своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний половой системы, гормональных нарушений, половых инфекций;
  • прием витаминов, гимнастика;
  • исключить стрессы;
  • ограничение тяжелой физической нагрузки, особенно на мышцы брюшного пресса.
Операция по удалению

Последствия миомы

При отсутствии должного лечения миома матки становится опасна для здоровья женщины и приводит к следующим осложнениям:

  1. Бесплодие женщин детородного возраста, невынашивание плода;
  2. Развитие анемии – уменьшение гемоглобина в крови;
  3. Некроз узла, способен развиться в перитонит и сепсис;
  4. Перекручивание ножки опухоли вызывает симптом «острого живота», рвоту, кровотечения;
  5. Сдавливание увеличенной (деформированной) маткой соседних органов, нарушение их нормальной работы;
  6. Опухоль переродится в злокачественную (встречается редко).

При консервативном лечении возможны рецидивы заболевания. Последствия удаления миомы благоприятны для жизни и здоровья пациентки, а в некоторых случаях и для продолжения рода.

Добавить комментарий
Наверх