Анестезия в родах

Анестезия в родах Виды и способы обезболивания

Боль в родах — то, чего боится каждая женщина, которая готовится стать матерью. Это понятно, ведь болезненные ощущения являются естественной защитной реакцией, которая уведомляет мозг об угрозе. Однако процесс рождения не несет в себе опасности, если протекает без каких-либо отклонений, а вот психологический настрой матери передается ребенку и потому может негативно сказаться на состоянии малыша.

Боль в родах

Женщина испытывает боль в родах

Среди рожениц не бывает одинаковых историй о родах — кто-то говорит, что это совершенно не больно, а кто-то, наоборот, рассказывает о страшной боли.

Болевые ощущения в родовом периоде обусловлены растяжением гладких мышц шейки матки и связок, движением ребенка по родовым путям. Правильная подготовка, психологический настрой и помощь квалифицированного персонала помогают сделать процесс рождения ребенка наиболее комфортным как для роженицы, так и для малыша.

Динамика болевых ощущений

Интенсивность боли начинает постепенно нарастать с момента начала схваток. Этому предшествуют так называемые “тренировочные” схватки, когда женщина начинает ощущать сокращения, но раскрытие не происходит. Нередко интенсивность тренировочных схваток настолько высока, что женщина принимает их за начало родового процесса, однако основной отличительный признак последнего — сокращение интервала между схватками и увеличение их продолжительности.

Не нужно настраивать себя на то, что роды — это очень больно и страшно. При положительном настрое мамы и правильном ведении родового процесса вероятность появления сильной боли крайне низка.

Изменение боли при схватках

В начале схваток дискомфорт обусловлен напряжением гладких мышц шейки, что способствует ее раскрытию.

Боль при схватке обусловлена несколькими факторами:

  • сокращение мускулатуры матки;
  • растяжение связок;
  • пережимание кровеносных сосудов из-за сокращения;
  • сдавливание болевых рецепторов.

При схватках неприятные ощущения могут чувствоваться не только в области низа живота, но и в районе ромба Михаэлиса (крестец), пояснице, ногах и области паха. По мере увеличения раскрытия боль от схваток усиливается в результате натяжения связок.

В период схватки облегчить боль помогает ходьба, сидение на фитболе, правильное дыхание, изменение положения тела.

Изменение боли при родах

По окончании первого периода родов появляются потуги — рефлекторные сокращения диафрагмы, мышц пресса и мышечных волокон области тазового дна. В отличие от схваток, ход потуг женщина может контролировать самостоятельно. Потуги направлены на прохождение плода по родовым путям и отторжение плаценты.

Этапы раскрытия шейки матки

Болевые ощущения в этом промежутке обусловлены раздражением рецепторов крестца, сильным натяжением связок и давлением малыша на ткани изнутри. Боль имеет более острый характер, она проявляется в области промежности, прямой кишки и влагалища. Этот период сопровождается для женщины сильным желанием тужиться — напрягать мышцы пресса, чтобы ребенок скорее родился.

Индивидуальные особенности роженицы

Появление болезненных ощущений обусловлено давлением ребенка на промежность, растяжением мышц и связок, расхождением костей таза. На интенсивность болевых ощущений могут влиять такие факторы:

Возраст роженицы. Чем старше женщина, тем менее эластичны ее связки и мышцы. В результате их растяжение будет сопровождаться большим дискомфортом.

Физическое состояние родящей. Если тонус мышц низок, а связки неэластичны, что встречается при отсутствии физических нагрузок, то неприятные ощущения могут быть более сильными, чем у женщин, которые занимались физическими нагрузками до и во время беременности.

Курение во время беременности

Вредные привычки. Злоупотребление курением — еще один фактор, который негативно сказывается на ощущениях будущей мамы. Никотин и смолы способствуют интенсивному разрушению витамина С, необходимого для эластичности мышц и кожи.

Телосложение. Узкий таз может причинить ряд неудобств малышу и маме при родах. Нередко он является прямым показанием к проведению кесарева сечения. В некоторых случаях при правильном подборе одежды на последних сроках беременности кости таза начинают раздвигаться, что облегчает ощущения.

Психологический настрой. Женщины, которые изначально воспринимают роды как нечто пугающее и неизбежное, испытывают страх перед процессом рождения ребенка, могут чувствовать боль намного острее. Причиной тому служит выработка большого количества гормонов стресса, которые мешают нормальному расслаблению мышц, необходимому при прохождении ребенка через родовые пути.

Появление боли — сугубо индивидуальный параметр, который может присутствовать у одной женщины и полностью отсутствовать у другой. Если роженица заблаговременно начнет готовиться к процессу рождения, будет знать различные методики обезболивания, то она гораздо проще перенесет рождение малыша.

Показания к обезболиванию

Анестезия применяется не во всех случаях — ее используют только при наличии ряда показаний:

  • наличие гипертонии у женщины;
  • резкое увеличение давления при родах;
  • гестоз;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания дыхательной системы;
  • тяжелые патологии организма роженицы: диабет и др;
  • нарушение родовой деятельности;
  • индивидуальная непереносимость боли;
  • чувство страха;
  • выраженная паника у женщины;
  • дистоция (высокий риск разрыва) шейки матки;
  • крупные размеры ребенка;
  • неправильное положение плода в родах;
  • слабая родовая активность;
  • проведение кесарева сечения;
  • гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • юный возраст родящей.

Обезболивание осуществляется только после того, как раскрытие шейки матки достигло значения в 4 см. Более раннее применение обезболивающих препаратов может повлечь за собой нарушение естественной родовой деятельности.

Противопоказания к обезболиванию

Анестезия может осуществляться по требованию женщины, но ее применение имеет определенные противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость обезболивающих компонентов;
  • инфекционные поражения кожи в месте введения препарата;
  • потеря жидкости;
  • наличие кровотечения;
  • неврологические расстройства;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • отказ пациентки.

Роженица может решить самостоятельно, требуется ли ей анестезия. Если она готова перенести роды без обезболивания, врачи осуществляют процедуру без анестетиков.

Виды обезболивания

Обезболивание родов

Как правило, выделяют две основные группы анестезии в процессе родов: медикаментозная и немедикаментозная.

Медикаментозная анестезия подразумевает введение роженице лекарственного препарата, обладающего обезболивающим действием. Данная группа включает в себя как местное использование наркоза, так и общее, при котором пациентка находится без сознания.

Немедикаментозные средства — нетрадиционные методы обезболивания, которые основаны на психосоматических факторах и их воздействии на восприятие боли.

Немедикаментозное обезболивание

Эта группа методов направлена на уменьшение напряжения мышц, расслабление роженицы и общее облегчение ее состояния. Такая анестезия может осуществляться путем воздействия на активные точки, психологической поддержкой и с помощью массажа.

Психологический настрой

Правильный психологический настрой — это один из основных аспектов успешного родоразрешения. Будущим мамам рассказывают о правильном настрое еще на курсах подготовки к родам. Уже там их учат не воспринимать процесс рождения ребенка как самое болезненное событие в жизни, а относиться к нему, как к празднику.

Массаж

Массаж спины роженицы

Проведение массажа помогает расслабить мышцы матери, отвлечь ее от неприятных ощущений в области промежности. Нередко массаж может быть даже болезненным, чтобы на его фоне боль от схваток ощущалась менее ярко.

Акупунктура

Точечное воздействие помогает снизить уровень тревожности и расслабить мышцы. Поэтому некоторые женщины склоняются к такому способу проведения обезболивания в родах. За счет воздействия на активные точки достигается облегчение общего состояния и улучшается самочувствие женщины.

Правильное дыхание

Один из ключевых аспектов облегчения состояния — правильно поставленное дыхание в родах. В период между схватками оно должно быть глубоким и медленным, чтобы кровь успевала насытиться кислородом.

Во время схватки дыхание становится поверхностным и быстрым, его еще называют “собачьим” — так снижается интенсивность боли.

Фитбол

Специальный мяч позволяет перераспределить нагрузку на мышцы, изменить степень напряжения — это положительно влияет на состояние роженицы и способствует облегчению боли. Нередко при использовании фитбола у женщин могут отходить воды, так как нагрузка на промежность становится не такой, как при обычной ходьбе или сидении.

Электроанальгезия

Применение электрического тока вызывает ассоциации с психиатрическими учреждениями. Но умеренные дозы электричества, направленные на активные точки, способствуют облегчению болевых ощущений в родах. Такой способ позволяет гораздо легче переносить родовые боли, но имеет один недостаток — фиксированное положение женщины, к коже которой прикреплены электроды.

Медикаментозное обезболивание

Ингаляции во время родов

Проведение анестезии с помощью медикаментов имеет свои преимущества и недостатки.

Преимуществом является быстрое выраженное действие и облегчение состояния роженицы. К недостаткам можно отнести влияние на организм матери и воздействие на ребенка, что может проявиться в более позднем его развитии.

Использование ингаляций

Для ингаляционного обезболивания используется закись азота или трилен, фторотан, трихлорэтилен, которые быстро проходят через плаценту, но при этом не угнетают состояние ребенка. Они не воздействует на тонус матки, а потому оказывают исключительно поверхностное облегчение.

При повышенных концентрациях газ может стать причиной развития гипоксии у ребенка и самой матери, поэтому ингаляционную анестезию используют редко и больше в качестве вспомогательного средства.

Внутримышечные и внутривенные инъекции

Инъекционное введение препаратов является одним из самых часто применяемых способов обезболивания за счет быстрого действия и простоты выполнения.

Продолжительность воздействия препарата колеблется в пределах от 10 до 60 минут и напрямую зависит от таких факторов:

  1. Количество введенного препарата.
  2. Концентрация активного вещества.
  3. Скорость течения обменных процессов у женщины.

Такой способ обезболивания может влиять на ребенка — степень воздействия зависит от скорости прохождения препарата через плацентарный барьер и концентрации активного вещества.

Местная анестезия

Местное обезболивание обычно применяется уже в послеродовой период, когда врач зашивает разрывы или разрезы, которые были получены в родах. Одним из популярных способов является пудендальная анестезия — с ее помощью происходит обезболивание мягких тканей промежности. Ее применяют уже после рождения малыша, а в родах она неэффективна.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — один из самых популярных типов обезболивания при родах. Ее использование имеет ряд преимуществ:

Эпидуральная анестезия
  • быстрая скорость воздействия;
  • роженица остается в сознании при наркозе;
  • более легкое восстановление в сравнении с общим наркозом;
  • не угнетается родовая активность матки;
  • улучшается кровоснабжение в области матки.

Такой метод анестезии позволяет контролировать продолжительность обезболивания и его интенсивность. Препарат вводится через специальный катетер и его подача прекращается именно тогда, когда обезболивание больше не нужно.

Существует заблуждение, что использование эпидуральной анестезии способно повлечь за собой потерю чувствительности нижних конечностей из-за повреждения спинного мозга. Это не так: препарат через специальный тонкий катетер вводится не в сам спинной мозг, а в оболочку, которая расположена под мозговым веществом. Катетер имеет небольшой диаметр, а потому вероятность повреждения нервных волокон крайне мала.

К наиболее распространенным побочным эффектам этого метода можно отнести следующее:

  • продолжительные мигрени и боли в спине;
  • понижение уровня артериального давления;
  • послеродовая задержка мочи;
  • повышение температуры тела;
  • появление зуда и дискомфорта;
  • попадание препарата в кровоток;
  • усложненное дыхание из-за чрезмерного расслабления межреберных мышц;
  • появление парестезии — “простреливающих” болей в области позвоночника.

Воздействие обезболивания может так же негативно сказаться и на состоянии ребенка. Возможны:

  • нарушения дыхания;
  • нарушения двигательной активности;
  • сложности с сосанием.

У матерей, которые рожали с применением эпидуральной анестезии, гораздо чаще возникает послеродовая депрессия. Она обусловлена сложностями в установлении послеродовой связи между матерью и ребенком. Такой тип обезболивания не применяют при наличии рубцов на матке, а также при обычных противопоказаниях к обезболиванию.

Наркотические препараты

Трамадол

Применение сильнодействующих наркотических препаратов возможно при выраженном болевом синдроме, который не угнетается обычными обезболивающими препаратами.

Использование наркотических препаратов дает более выраженный и продолжительный эффект — действие может продолжаться до двух часов.

Для проведения анестезии могут применяться такие препараты:

  • Промедол;
  • Трамадол;
  • Морфий.

Применение таких средств возможно в периоде, когда раскрытие составляет не менее 4 см и не более 8. Применение при меньшем раскрытии может стать причиной угнетения родовой деятельности, а использование при большем раскрытии может негативно повлиять на нервную системы малыша, угнетать дыхательную активность.

У детей, при рождении которых применялось обезболивание наркотическими препаратами, хуже проявляется послеродовая активность, которая оценивается по шкале Апгар, они менее охотно берут грудь, особенно поначалу.

Перед использованием наркотических средств рекомендуется тщательно взвесить все “за” и “против” такого вида обезболивания.

Возможные последствия обезболивания в родах

Анестезия во время родового процесса облегчает состояние матери, снижает ее чувствительность к боли. Она не расслабляет мускулатуру матки, а воздействует именно на отделы нервной системы, отвечающие за восприятие боли.

Помимо болевых рецепторов в организме матери, анестетики воздействуют и на остальные органы и системы:

  • угнетают спонтанное дыхание;
  • препятствуют установлению психоэмоциональной связи матери и ребенка;
  • могут спровоцировать снижение артериального давления;
  • становятся причиной гипоксии;
  • негативно сказываются на сердечном ритме;
  • могут спровоцировать судороги.

Введение анестетиков негативно отражается и на состоянии ребенка. Возможны:

  • угнетение дыхательной активности;
  • снижение интенсивности движений;
  • развитие родовой гипоксии;
  • повышенный тонус мышц;
  • судороги.

Естественное ведение родов — наиболее благоприятный для женщины и малыша вариант. Он возможен в тех случаях, когда родовой процесс идет без нарушений, а жизни матери и ребенка нет угрозы. Если мама не справляется, обезболивание — адекватный вариант помощи, а при правильном использовании он не нанесет вреда ни маме, ни малышу.

Добавить комментарий
Наверх